2014年11月17日

这些是我们的美好时光’ve been livin’
不再寻找’一切都被原谅了
爱因 ’不会在没有相框的情况下过我的生活
这些是美好的时光

詹姆斯·奥托/香农·劳森“这些是美好的过去”

 

上周五,我们 听了 理查德·贡德曼(Richard Gunderman),医学博士夸夸其谈, “It’是时候告诉快速药物慢下来了”:

在医学上,由于要求将更多的时间投入到非患者护理活动上,加剧了缩短就诊时间的压力。例如,去年发表的一项急诊室实践研究表明,平均而言,医生现在在医院信息系统中输入数据的时间是他们在直接患者护理上花费的时间的两倍,每班记录的鼠标单击次数不少于4,000次。

 

在周日’s 匹兹堡邮报,赫伯特·弗雷德(Herbert L. Fred)博士 发脾气:

Today, health care in America is a mess. The medical profession has lost much of its 贵族, the practice of medicine has lost much of its joy and a disaster is brewing in medical 教育. Delivery of service is fragmented and impersonal, costs are high, and physicians and patients alike are deeply dissatisfied.

由于官僚统治,医生很少或没有自治权,并且面临着良好患者护理的众多障碍:联邦强制性法规,保险公司的限制,“营利但非患者”的医院管理人员,无休止的文书工作等等当前的诉讼威胁。

事情并不总是这样。

 

啊,过去的美好时光:

在1950年,即我进入医学院的那一年,此后的几十年里,医生竭尽全力满足患者的需求。他们专心地听他们的病人,仔细地检查了他们,并且只订购了最简单的测试(如果有的话)。医疗费用负担得起,诉讼很少,患者及其医生都很高兴,而且医学见习生为提供高质量的患者护理做好了充分的准备。

然后,在1970年代初至中期,先进的医疗技术问世,并彻底改变了医生教授和实践医学的方式。突然,我们有了工具,不仅可以以空前的速度和准确性来建立诊断,而且可以极大地改善疾病的治疗。

 

弗雷德博士继续反对命令CT扫描的医生“同时很大程度上忽略了患者的病史和体格检查”有时甚至在订购之前都没有看到他们的病人。他抱怨现代从以患者为中心的护理向“实验室和成像套件”导致医师丧失了其崇高职业的素质:“自豪,负责,敬业和勤奋。”得克萨斯大学医学院的好医生兼内科教授认为,最大的不公是一种启示,即睡眠不足的住院医师在接受培训时可能会妨碍有效的患者护理:

相信医师的睡眠剥夺和身体疲劳会导致有害的医疗错误,因此,研究生医学教育认证委员会采取行动,通过对所有培训计划(不论专业)实行严格的工作时间限制,来保护患者安全。该任务授权开启了医学教育的新时期,现在的重点是培训医生的身体舒适度,而不是他们所服务的患者。

 

不,先生。他自己说:任务是保护患者安全。实习生和居民的舒适— past and present —从来没有考虑过。实际上,在医学院毕业后的几年专业培训中,居民(以及专业研究员)通过其培训计划获得的工资足够支付生活费用!

弗雷德博士的确描绘了一幅冷酷的图画—被他过去的岁月记忆所扭曲的照片。是的,医疗系统一团糟—我们所有人都可以为医疗保健的高昂费用和非个人性承担一些责任。但是我’在这里告诉当前和未来的患者以及年轻和未来的医生,情况确实没有那么糟糕!高中生的聪明才智和动力给我留下了深刻的印象,他们在暑假期间在办公室给我留下了阴影,希望能为他们接受最好的大学;与那些和我一起度过时光的大学生希望在他们寻求医学院入学的过程中获得一些有价值的,真实的临床经验;还有很多儿科住院医师’多年来已经了解—其中一些人作为我们临床连续性经验的一部分在我们办公室旁边工作。青年大学生—经过出色的学术,课外和社区工作—继续通过艰苦的医学课程和艰巨的标准化测试来抓取自己的方法,以期在医学院找到一个位置。医学生们开始了一生的学习过程,希望找到与他们说话的专业— not for the “nobility”,也不是为了个人利益,而是出于帮助和治愈他人的简单原因。为什么医学专业的学生在知道打电话可能需要数年/数十年才能还清债务的情况下,为何还要承担这么多债务呢?

在很大程度上,今天成为医生的男人和女人都是非凡的人,在生活中做过非凡的事情,并对未来抱有非凡的积极愿景。他们比我这一代的许多医生(即大多数抱怨的医生)更能适应医学的临床和经济变化。—自从第一个拿到希波克拉底誓言的人以来,改变就是这个职业的一部分。

如今,医学实践充满了喜悦和满足感。它’关于态度的一切’带到桌子上。 (这有助于选择像儿科这样的领域!)弗雷德博士应该对目前的年轻医师们毫无保留,以免在混乱中看到我们所有人。实际上,患者比以往任何时候都处于更好的状态:

但是,要清理这种混乱局面,将需要异常强大的专业领导才能,并获得广泛且持续的公共需求的支持。这将要求医生使用现代技术来证实(而不是制定)他们的诊断,在更便宜,更简单,更安全的测试可以提供相同信息的情况下,拒绝订购这些技术奇迹,并在处方大量昂贵药物之前进行实际思考。努力减轻所有可能的疾病。

我们的医生还应该记住,有时什么也不做就等于做很多事情。尽管我们做了很多事情,但很多病人却康复了,不是因为我们做了什么;那药是一种呼唤,而不是一种生意。

最重要的是,我们必须始终将患者的福利放在首位。

 

也许有些医生不同意这一点。也许弗雷德博士已经认识并教了其中一些知识,这可能就是为什么他如此消极的原因。

也许我’m lucky that I haven’t, and I’m not.

 

 

 

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