2015年1月19日

在过去的10年中,由于儿童运动相关的头部受伤,急诊科就诊人数增加了60%。在高中运动员中,脑震荡占所有与运动有关的伤害的10%以上。一代人以前,医生,父母和教练对脑震荡引起的症状以及身体和认知障碍的认识不足。然后,可能被告知患者先将其甩开或稍作休息,然后再送回田野,溜冰场或球场。不鼓励因为头撞后的头痛而失学,所以可能是许多脑震荡的学生炸弹炸了数周的学业,绊倒了他们的学校’迷雾中的走廊,直到他们终于康复。

在理解引起脑震荡的​​物理机制以及对症状的生理和化学影响方面发生了一场革命,这些症状可能相当轻微,甚至非常严重。通过更集中的身体检查技术和神经认知计算机测试(例如ImPACT测试),在评估严重性和监控恢复方面取得了长足的进步。概念“brain rest”几天以帮助脑震荡立即恢复并不是什么新鲜事,这反映出大多数脑震荡症状明显的患者确实可以’t do much of anything anyway due to symptoms like headache, nausea, dizziness, fogginess, sensitivity to light and sound, and fatigue.  For pediatricians, 脑部休息 usually means forcing the complete shut down of physical and mental activities.

关闭孩子或少年—没有读书,没有屏幕时间,没有家庭作业,没有电视(从字面上看,除了吃饭,睡觉和上洗手间什么都没有)—说起来容易做起来难。告诉少年什么都不做—特别是习惯于在精神和身体上非常活跃的学生运动员—最初对他们来说听起来不错。而且很好—大约十分钟!之后,请遵守以下规定“no activity at all”可能很差,特别是如果该建议带有模糊的时间表来停止“当你感觉好些时”(可能要几天到几周或更长时间)。

本月初,新 研究 发表于 儿科 questioning the wisdom of prescribing prolonged 脑部休息 for concussed teenagers.  Steven Reinberg says 1-2 days of 脑部休息 followed by the resumption of moderate physical and mental activity might be just the right 忠告:

研究人员将五天的严格休息时间与传统上建议的一两天休息时间进行比较,然后随着症状的消失逐渐恢复正常活动。

威斯康星州医学院的研究人员发现,休息五天的青少年与休息一到两天的青少年在平衡或心理功能上没有显着差异。

什么’此外,那些被安排了五天严格休息的孩子报告的症状持续时间更长。

 

试图找到那个“Goldilocks Zone”身心休息(不是太多,不是太少,就足够了)的挑战是管理脑震荡的医生和其他提供者要使这些学生回到学校学习,然后再回到野外比赛所面临的挑战。

我们的目标是在患者从最初的头部受伤中恢复过来后不惜一切代价防止第二次脑震荡,因此在处理脑震荡时应谨慎执行以下步骤:

  • 意识丧失,精神状态改变(精神错乱,处理能力非常缓慢)以及严重的恶心和呕吐是需要急诊科评估,最有可能需要脑成像的症状。 (大多数脑震荡不需要急诊就诊或进行CT或MRI扫描等脑部成像。)
  • 应由受过脑震荡训练的医疗服务提供者(如大多数儿科联盟的儿科医生)进行评估,以便在受伤后1-3天内进行评估,以便在适当时通过身体检查和神经认知测试来评估受伤的机制和症状的严重程度,并制定了行动计划。
  • 在此约会之前的几天内,应进行身体和精神上的休息,保持生活的宁静和安宁,并专注于水分,营养(真正的食物)和休息。
  • 如果脑震荡和神经认知测试的症状(尤其是处理分数)允许,应鼓励学生逐步重返学校(并就学校和家庭作业分配适当且认真书面的住宿要求)。只要禁止主动休假,参加体育课和参加体育运动以防止第二次脑震荡,重返学校还将允许低度地恢复体育锻炼。
  • 应当安排由同一提供者进行系列检查和计算机化的神经认知测试的重新评估,直到脑震荡症状消失并且身体检查发现和神经认知测试结果恢复到先前记录的基线水平为止。
  • 一旦达到基准标准,就可以取消学校住宿,并且“return-to-play”可以制定和制定计划。
  • 仅当运动员可以遵循重返赛程而又不会触发新的脑震荡症状时,才正式允许患者参加比赛,并且该脑震荡才被视为“resolved.”

 

 

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(Yahoo!图片)

 

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