2016年1月14日

 

奔跑的心: “病例报告:举重运动员当心!”

通过 安东尼·科沃奇(医学博士),儿科联盟— 阿卡迪亚分部

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(音乐伴奏: “Vertigo” 由电影原声带的伯纳德·赫尔曼(Bernard Herrmann)提供。

 

病例报告:举重运动员要当心

 

抽象: 当两名过分强迫性的青少年运动员在休赛期参加友好的举重比赛时,结果可能会受到威胁—高尔夫团队中最有价值的球员的肌肉以及他的一生。我们报告了一个横纹肌溶解症病例,进展如此之快,以至于所有患者都感到困惑,治疗被推迟了。

介绍: 病人(BH)是一名17岁的高中生,因其修剪,肌肉发达,运动和智力高超而在学区羡慕不已。他在打高尔夫球和打棒球。由于他的受欢迎程度和舞台上的存在,BH在他的学校主持了早间新闻报道—他的毕生朋友和同伴诺曼(Norman)也加入了进来,后者更加健壮,是足球队的明星。

 

注意常年的微笑!

 

 

 

 

 

 

 

 

两者是密不可分的,因此参加正面对决的比赛只是认可了亲密的友谊。在高尔夫和橄榄球赛季结束后开始进行棒球训练,教练要求男孩们慢慢进步。忽略了这种明智的输入,两人参加了一场激烈的单人上肢举重马拉松比赛,每次交替十个卷发,直到他们的二头肌酸痛到无法再弯曲胳膊(然后弯曲一些)为止。 BH继续本着过度过度的精神,第二天通过下蹲锻炼四头肌来继续他的“适应”。他忽略了没有痛苦就无法动动手臂的事实。 “一分耕耘一分收获!”

结果: 第二天,BH(分诊护士)的母亲意识到,尽管他没有抱怨,但他的上臂肿了,而且他的行为比正常的少年还奇怪。她犯了一个错误,那就是要与一名过度强迫的医生预约,他在“没有痛苦就没有收获”的前提下长距离地扮演着“周末战士”的角色。在预约之前的几个小时内,患者出现头晕,视力模糊到几乎无法开车和恶心的程度。在医生检查期间,BH继续表现出常年的微笑(我们称其为“ Quack”),并诊断出体内严重的二头肌肌肉劳损并伴有毒素。 Quack在一件事上是正确的:BH脱水且需要额外的液体。无法这样做,必须输液。病人让所有人放心,他可以在家中进行自我补水。 Quack那时应该已经意识到病人有精神错乱!

 

那天早上广播—事情开始瓦解…

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BH从未回家。他反复呕吐,被母亲带到当地的急诊室,where妄加重到使他不记得现在是哪个月的程度。使用静脉输液,他能够产生类似于黑茶的尿液样本。

血液检查显示血钾水平升高,肝功能检查异常,肌酸磷酸激酶(CPK)为58,000(正常值小于300)。逃脱Quack的诊断—严重,危及生命 横纹肌溶解 —提示转移到尊敬的三级护理中心。

将肌肉分解产物冲洗出体外以防止肾脏阻塞和功能关闭至关重要。醉人的体液必须立即清除,以美容为代价。每天输注病人血量的3-4倍会导致手臂肿胀,看起来像香肠,而且脸胀。他的护士母亲在他住院的三天中哭了好多眼泪,以至于她也变得脱水和头晕。诺曼(Norman)到访以提供漫画救济,因为所有人都意识到“笑是最好的药”。但BH的CPK缓慢但肯定地减少了,del妄也逐渐消失了。他的手臂肿胀从来没有达到过必须用肌肉将其张开以释放压力的程度。

随着精神状态的改善,BH记得他在举重的那天服用了一定剂量的肌酸口服粉以增加肌肉。这很可能加重了他的CPK水平。由于没有更多秘密可以揭露,患者,母亲和医生变得非常无聊,BH被送往运动医学诊所护理。 Quack坚持与Fu Freddie Fu医生进行跟进,但当时没有人认真对待他。

(音乐伴奏: “快乐” 通过Pharrell Williams。)

 

由于他的整体运动能力,BH的门诊康复时间很短,仅持续了2周。在假期去澳大利亚探望他的教父两个星期后,他的心理康复得以完成。最近,他获得了一所大学5年制高级医师助理计划的院长奖学金,在那里他可以打III级棒球。超越所有这些荣誉的是能够重生他一生的朋友诺曼和主持早间新闻的能力。

讨论: 负重训练的目的是逐渐使肌纤维分解,而代偿性肥大则增加肌肉体积,从而增加整体力量。在我们的案例中,年轻的热情使这一点变得不对劲。诺曼(Norman)经常是一名足球运动员,他的肌肉习惯于不断的分解和恢复。尽管BH也很肌肉,但为了完善高尔夫挥杆的技巧,他还是需要锻炼肌肉。他热切地寻求通过“闪电战”举重来赶上他在棒球的淡季训练中的同伴,这导致肌肉迅速分解并释放该过程的产品—肌红蛋白(尿中排出),肌酸和其他毒素进入血流,在血流中产生脑炎样临床表现。这些毒素在肾脏中的沉积会导致肾脏关闭(需要透析)甚至死亡。纠正代谢紊乱(高钾可导致心脏骤停)可以挽救生命。要控制毒素的冲出,需要对IV液进行“清洗”,必须特别小心并在医疗中心进行监测。千万不要在家中尝试此操作,因为Quack最初认为可能。

横纹肌溶解症在长期癫痫发作,挤压伤和触电之外的儿科阶段并不常见。 CPK可以伴随流感引起的肌肉酸痛而轻度升高,而在长时间的运动(例如马拉松和铁人三项)后,CPK可以适度升高,特别是在保持水分的情况下。在成年人中,长期卧床需要长时间施加肌肉压力。在马桶上睡了几个小时而入睡的醉人,以及他汀类药物中高胆固醇的人,都处于危险之中。

 

(这种引用 来自WebMD的文档提供了易于阅读的概述。)

 

结论: 横纹肌溶解症是一种罕见的但严重的过度举重并发症,尤其是当一个人的肌肉分解能力强,无视逐渐发展的警告,具有过度强迫性倾向并且有一个终生的运动朋友可以诱使他沉迷时非理性的事业。对于那些有警惕的母亲(特别是如果是护士),症状如此严重以至于他们迅速寻求医疗救治(尽管患者表示反对)的人,以及那些有着密切运动友并且能够引起足够笑声的人,预后非常好。扭转非理性承诺的后果。

 

关键字: 横纹肌溶解症,过度强迫症,嘎嘎

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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